Analizar, evaluar y auditar prestaciones médicas, solicitudes de cobertura y documentación clínica, asegurando la correcta aplicación de criterios médicos, normativos y prestacionales de la compañía. Deberá intervenir en la resolución de casos, aportar criterio técnico médico y articular con distintas áreas internas, prestadores y profesionales de la salud.

Tareas y responsabilidades

• Auditar solicitudes de prestaciones médicas, estudios, prácticas, tratamientos, internaciones, derivaciones y/o reintegros, según corresponda.
• Evaluar la pertinencia médica de las prestaciones solicitadas, considerando diagnóstico, antecedentes clínicos, documentación respaldatoria y normativa vigente.
• Analizar historias clínicas, informes médicos, indicaciones profesionales y documentación asociada a cada caso.
• Intervenir en la autorización, observación o rechazo de prestaciones, fundamentando técnicamente cada decisión.
• Brindar soporte...